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投保人未尽如实告知义务 发生事故保险公司亦应赔偿

2019-12-19 10:50:03来 源:上饒日報      評論:0點擊:
  本報訊 周軍 記者 賀巍 報道:投保人在投保時未履行如實告知的義務,在發生事故時,保險公司是否有理由拒賠?近日,弋陽縣人民法院依法審結了此起人身保險合同糾紛案,法院判令由被告某人壽保險有限公司上饒中心支公司向原告黃某賠償保險金11.3萬余元。

  2016年11月26日,原告黃某在被告某人壽保險有限公司上饒中心支公司處購買了“太平綜合意外傷害保險”和“太平附加意外傷害醫療保險2009”,並繳納了保險費332.5元,基本保額分別爲100000元(殘疾身故保險金)和5000元(醫療費)。投保人和被保人均爲原告本人。2017年1月17日,原告又在被告處購買了“太平康裕醫療保險”,並繳納了保險費1443元,基本保額爲1000000元。投保人和被保人均爲原告本人。2017年6月2日,原告在山上采草藥時,不慎從高處滾落摔傷。原告受傷後被送往醫院治療,經診斷爲股骨多處骨折。原告在住院治療期間共花去醫療費23萬余元,其中醫療保險報銷12.3萬余元。2017年9月21日,原告向被告申請理賠。2017年9月25日,被告以原告投保時未告知事項影響承保決定,依據《保險法》規定解除與原告簽訂的保險合同,並賠付了5000元給原告。2018年3月11日,經司法鑒定,原告構成九級傷殘,後續治療費爲34000元。發生意外後,原告依據投保向被告提出賠償,被告卻無理拒賠。原告遂向法院提起訴訟,要求判令被告賠償原告各項損失。

  被告某人壽保險有限公司上饒中心支公司辯稱,原告在投保時隱瞞了其已患高血壓數年,並引起腎功能不全的事實。原告在2015年行腎結石碎石手術,且腳趾還有缺失。鑒于原告隱瞞事實,未履行如實告知義務之行爲已違反了保險法規定,並足以影響了被告的承保決定,故被告解除了與原告的保險合同。

  法院認爲,本案的焦點爲,原告未如實告知事項是否足以影響被告決定是否同意承保或者提高保險費率。根據《中華人民共和國保險法》第十六條第二款規定,保險人有權解除合同應同時具備以下兩個條件:一是故意或重大過失未履行如實告知義務,二是未如實告知的事實須達到足以影響保險人決定承保或提高保險費的程度。本案中,原、被告雙方在簽訂保險合同時,被告對原告的身體狀況進行了詢問,原告也進行了相應的作答,但原告並未如實的告知其有高血壓及腎功能輕度異常、腳趾缺失等情況。被告既未提供證據予以證明原告的高血壓及腎功能輕度異常、腳趾缺失等情況是否屬于保險公司拒保的情形,也沒有證據證明原告身患高血壓、腎功能輕度異常、腳趾缺失與原告發生意外事故之間有必然的因果關系,故被告關于投保人故意不履行如實告知義務足以達到影響其同意承保的抗辯,證據不足,不予采信。被告以此解除涉案的保險合同,無事實依據,不予支持。被告應當按照合同約定履行保險金支付義務。扣除已報銷的醫療費用,法院遂依法作出如上判決。

  

本文来源于上饒新聞網[www.srxww.com]
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